上海某三甲醫(yī)院試點(diǎn)無(wú)陪護(hù)病房。圖源/受訪者供圖
上海三甲醫(yī)院推行的“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)為忙于職場(chǎng)、無(wú)暇照顧住院老人的中青年提供了一種選擇。
近日，上海市衛(wèi)健委發(fā)文提出，今年5月底前，上海市級(jí)、區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室）全部開(kāi)展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)，其他類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿參加。
對(duì)于“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)，不少年輕患者為專業(yè)護(hù)理叫好卻直呼“用不起”，而老年群體有的則表示“子女不陪護(hù)就是不孝”；在試點(diǎn)“免陪照護(hù)服務(wù)”的病區(qū)，護(hù)士坦言“忙到腳不沾地”，護(hù)工如何管理培訓(xùn)等問(wèn)題也進(jìn)一步暴露。
新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者了解到，目前，“免陪照護(hù)服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格以及支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局制定發(fā)布，目前已在發(fā)文程序之中。
不過(guò)這場(chǎng)試圖破解“一人住院全家陪護(hù)”困局的改革，尚未正式落地就面臨著經(jīng)濟(jì)條件限制、倫理沖突，以及護(hù)工如何管理等多重壓力。
“260元一天請(qǐng)護(hù)工，還是請(qǐng)假扣工資陪床？”
業(yè)內(nèi)人士告訴貝殼財(cái)經(jīng)記者，“免陪照護(hù)服務(wù)”可以簡(jiǎn)單地理解為由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)的病房模式，旨在實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或家屬只陪不護(hù)。此前，國(guó)家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗(yàn)，在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。
試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)病房”的醫(yī)院中，護(hù)工需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并持證上崗，工作內(nèi)容涵蓋生活照料、康復(fù)輔助及基礎(chǔ)醫(yī)療配合，其配置比例通常為1名護(hù)工負(fù)責(zé)6名患者，特殊情況下可提供一對(duì)一服務(wù)。
以上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，胸外科無(wú)陪護(hù)病房為例，護(hù)工費(fèi)用目前有一對(duì)多、一對(duì)一兩種分級(jí)，“一對(duì)多”即一名護(hù)工照護(hù)約5名患者，價(jià)格約150元/24小時(shí)；“一對(duì)一”的模式價(jià)格約260元/24小時(shí)。護(hù)理費(fèi)用由家屬與護(hù)工直接結(jié)算。
上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院已從2022年就開(kāi)始試點(diǎn)。但在試點(diǎn)時(shí)，上述醫(yī)院并沒(méi)有 “一刀切”。對(duì)80歲以上高齡老人、失智失能患者、無(wú)法用普通話交流的患者以及需要經(jīng)歷重大手術(shù)、危重癥患者等特殊人群，病區(qū)仍允許一名家屬陪護(hù)，并每天給予家屬固定的探視時(shí)間。
目前，上海交通大學(xué)附屬瑞金、仁濟(jì)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山、華山、華東醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在籌備建設(shè)免陪照護(hù)服務(wù)，在加大培訓(xùn)之時(shí)，也在等待醫(yī)保部門制定并公開(kāi)價(jià)格。
三大因素制約“免陪照護(hù)服務(wù)”落地
有上海某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人向記者透露，“免陪照護(hù)服務(wù)”目前在該醫(yī)院尚未啟動(dòng)大面積試點(diǎn)有三個(gè)原因：首先，病人家屬經(jīng)濟(jì)條件有限；其次，護(hù)工群體專業(yè)技能需要進(jìn)一步加強(qiáng)；第三，價(jià)格制定上還需要進(jìn)一步討論。如果是非重癥類的住院患者，能否在短期內(nèi)快速接受這一新模式，或許還需要達(dá)成社會(huì)共識(shí)。
貝殼財(cái)經(jīng)記者在采訪過(guò)程中，也聽(tīng)到不少患者家屬以及護(hù)理人員對(duì)“無(wú)陪護(hù)病房”不同的評(píng)價(jià)聲音。
在患者家屬方面，記者注意到，中青年對(duì)此的接受度相對(duì)老年人更高一些，他們大多考慮到陪護(hù)與工作無(wú)法兼顧，同時(shí)也相信服務(wù)的專業(yè)性。但談到護(hù)理的價(jià)格，不少年輕人直言是否可以進(jìn)醫(yī)?；蛘呤怯惺裁瓷虡I(yè)保險(xiǎn)可以代替，要不然，花錢請(qǐng)護(hù)理，確實(shí)是一筆非常大的開(kāi)銷。
在中老年患者群體中，持有反對(duì)聲音的人會(huì)比較多，有老人認(rèn)為子女在身邊照顧更放心，當(dāng)然服務(wù)價(jià)格也是考慮的重點(diǎn)，很多老人直呼，用不起護(hù)工阿姨。
護(hù)工如何管理等問(wèn)題待解
此次《通知》中也明確，應(yīng)尊重患者及其家屬的意愿，可以自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可以選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)。
除了患者和家屬的看法，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此有何感受？
不少護(hù)士反映，試點(diǎn)“免陪照護(hù)服務(wù)”的病區(qū)投入的人力成本更高?！坝械臅r(shí)候，家屬可以幫我們來(lái)安撫病人或者幫助我們處理一些瑣事，如果真的沒(méi)人陪護(hù)了，阿姨的數(shù)量真的夠用嗎？我們護(hù)士真的忙不過(guò)來(lái)了?！鄙虾Ｄ橙揍t(yī)院內(nèi)科護(hù)士說(shuō)。
記者也查閱了相關(guān)資料，上海市規(guī)定住院床位護(hù)士配置比為1:0.4，但在現(xiàn)實(shí)情況中，很少有醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照這個(gè)規(guī)定達(dá)到配比。護(hù)士王萍（化名）告訴貝殼財(cái)經(jīng)記者，“我們中班是下午4時(shí)至24時(shí)，整個(gè)病房50張床只有1個(gè)護(hù)士，哪怕有幫班同事也就2名護(hù)士，且?guī)桶嗤?2時(shí)下班，你覺(jué)得我們忙得過(guò)來(lái)嗎？”
記者了解到，在仁濟(jì)醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病區(qū)內(nèi)，目前護(hù)士配比達(dá)到了1:0.5，也就是說(shuō)平均1個(gè)病人配了0.5個(gè)護(hù)士。除了護(hù)理員的陪伴之外，護(hù)士也需要定期在病房巡視，投入更多人力給予及時(shí)指導(dǎo)，實(shí)時(shí)面對(duì)患者需求給予解答。該院試點(diǎn)病房一名護(hù)士坦言，在心力上，自己確實(shí)需要有更多的付出。
2022年，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉教授在全國(guó)兩會(huì)上曾提交了一份關(guān)于完善醫(yī)療護(hù)理體系建設(shè)的建議。
在朱同玉看來(lái)，隨著我國(guó)老齡化、獨(dú)子化程度日益加深，醫(yī)療和生活護(hù)理需求矛盾凸顯。當(dāng)前護(hù)工行業(yè)存在市場(chǎng)化導(dǎo)向明顯、護(hù)工行業(yè)無(wú)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)資格、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)等多種問(wèn)題。一方面護(hù)理離職率高，另一方面護(hù)工服務(wù)和管理規(guī)范性問(wèn)題極為顯著，反映了我國(guó)護(hù)理體系亟待完善。
朱同玉向貝殼財(cái)經(jīng)記者表示，盡管生活護(hù)理是健康護(hù)理的一部分，但部分患者家屬將生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理混為一談，在護(hù)理員、助理護(hù)士、醫(yī)療護(hù)士的護(hù)理體系不健全的情況下，希望由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)生活護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)有的護(hù)士數(shù)量無(wú)法滿足龐大需求。
在市場(chǎng)化導(dǎo)向下，護(hù)工費(fèi)用亂收、護(hù)工“爭(zhēng)奪”患者、一名護(hù)工超額陪護(hù)多名患者的現(xiàn)象更是頻出。而護(hù)工作為與患者最密切接觸的人群，在教育水平低、培訓(xùn)不到位等情況下，可能會(huì)在護(hù)理過(guò)程中給患者帶來(lái)問(wèn)題。
目前，上海三甲醫(yī)院的護(hù)工供給主要采用“醫(yī)院-第三方公司”合作模式。醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)或協(xié)議方式與專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)公司合作，由第三方公司負(fù)責(zé)護(hù)工的招聘、培訓(xùn)及日常管理，醫(yī)院則對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和考核。
上海某醫(yī)院第三方護(hù)工公司駐場(chǎng)經(jīng)理朱兵（化名）告訴貝殼財(cái)經(jīng)記者，若出現(xiàn)護(hù)工短缺，理論上可通過(guò)引入更多第三方公司擴(kuò)大供給，但實(shí)際效果受多重限制。當(dāng)前護(hù)工群體普遍存在年齡偏高，多為“4050”人員。她們普遍存在流動(dòng)性大、職業(yè)認(rèn)同感低等問(wèn)題，單純?cè)黾庸緮?shù)量難以解決結(jié)構(gòu)性缺口。“我建議由醫(yī)院或者衛(wèi)健委制定規(guī)則，并探索通過(guò)職業(yè)院校定向培養(yǎng)年輕護(hù)工，以提升供給質(zhì)量和穩(wěn)定性?！敝毂硎?，未來(lái)需要從職業(yè)化培訓(xùn)、待遇提升及醫(yī)保政策支持等多維度完善供給模式，而非僅依賴擴(kuò)大公司數(shù)量。
新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者 俞金旻
編輯 岳彩周
校對(duì) 王心
