這個(gè)世界并不存在理所當(dāng)然的事情，自然也不存在天然性別差異帶來(lái)的主體性認(rèn)知。這本書就是一本書，描述了在性別硝煙戰(zhàn)爭(zhēng)廢墟中，我們?yōu)槭裁匆亟ㄖ黧w性的故事。
失語(yǔ)的身體
在《制造誤診》中，這種“理所當(dāng)然”的生物學(xué)觀點(diǎn)被稱為“比基尼式生物學(xué)教育”，也就是一種抹平性別差異的生物學(xué)視角。作者在形容這種生物學(xué)教育的時(shí)候，是從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)開始的，是作為女性的個(gè)人“失語(yǔ)”開始的。她對(duì)于自己女性疾病的疼痛和不適的形容是“無(wú)能為力”的，而這種失語(yǔ)不是她無(wú)法描述，而是根本不存在描述的話語(yǔ)體系。于是她明白了，這并不是正常的現(xiàn)象。
《制造誤診》
作者: [美] 瑪麗克·比格
譯者: 楊锃 朱佩怡
版本：記號(hào)MARK|北京科學(xué)技術(shù)出版社2025年6月
感受——表達(dá)——反饋（感知）——治療，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)流程，我們也可以淺顯地把這種過(guò)程類同于人的主體感知過(guò)程，從感性到知性范疇到理性反思，整個(gè)過(guò)程被截?cái)嘤诟行噪A段，是因?yàn)閭€(gè)人感受的語(yǔ)言從未建立，這不是語(yǔ)言學(xué)的問(wèn)題，而是主體缺失的問(wèn)題。從某個(gè)角度上看，每個(gè)女性的治療都成了想象的治療，感知的主體不是女性患者，而是被抹平性別的、喪失主體表達(dá)的男性患者，換成了統(tǒng)一的外化男性意識(shí)。
那么，作者瑪麗克·比格是否想建立性別對(duì)立的醫(yī)學(xué)呢？恰恰相反，比格明確表達(dá)了“劃分生理性別差異，也應(yīng)是為了最終消除差異”。反而是，比基尼式生物學(xué)本質(zhì)是想建立性別差異，實(shí)現(xiàn)性別優(yōu)勢(shì)的合法性證明，最后實(shí)現(xiàn)權(quán)力控制和權(quán)威，權(quán)力話語(yǔ)的籠罩變成女性性別的失語(yǔ)，當(dāng)失語(yǔ)變成自然的，那么權(quán)力就是自然的。單一的判斷就是引導(dǎo)性的判斷，目的是割裂，而不是同一，而性別意識(shí)的生物學(xué)意義主觀模糊，是為了可操作的控制。
比格扭轉(zhuǎn)的是對(duì)于真相的認(rèn)知，也就是真實(shí)感知身體的權(quán)力，“強(qiáng)調(diào)這些生物學(xué)上的差異并不是為了強(qiáng)化性別觀念，甚至也不是為了強(qiáng)調(diào)男女之間的性別差異。這只是一個(gè)線索，能讓我們走得更遠(yuǎn)，去質(zhì)問(wèn)醫(yī)學(xué)是如何運(yùn)行的，去面對(duì)這些盲點(diǎn)，并捫心自問(wèn)：要怎樣才能看到真相？”
沉默的感知
就像上文說(shuō)的，這一條“理所當(dāng)然”的認(rèn)知鏈條是怎么通過(guò)規(guī)訓(xùn)完成的，是這本書的出發(fā)點(diǎn)。《制造誤診》的題目在暗示，誤診的“錯(cuò)誤”是被制造出來(lái)的，沉默不是自然的。事實(shí)上，診斷中的女性感受，無(wú)論是病痛的消極感受還是性快感的積極感受，都是在男性抹平性別差異之后的社會(huì)認(rèn)知，潛移默化于個(gè)體中，最后形成了“被想象的女性感受”。
很快，這樣的“被想象的感受”將最后引導(dǎo)女性替換自己的真實(shí)感受，并且對(duì)真實(shí)的感受保持沉默。失語(yǔ)——污名——羞恥——性客體，是這條路的另外一條鏈條?！耙坏┽t(yī)學(xué)界邁出這一步，重新審視那些它自以為知道的事實(shí)，它就會(huì)發(fā)現(xiàn)‘壞’的女性主義（即旨在掩蓋父權(quán)制事實(shí)的女性主義）會(huì)導(dǎo)致不合格的偽科學(xué)干預(yù)與懶散的醫(yī)療實(shí)踐，而‘好’的女性主義則會(huì)導(dǎo)向‘好’的科學(xué)?！边@是比格在事實(shí)背后反推的女性感知現(xiàn)狀，而這作用于“好”科學(xué)上，表征為真正描述現(xiàn)實(shí)的話語(yǔ)。
因此父權(quán)制的社會(huì)形態(tài)不只是在表象的那些事物中，而且是在科學(xué)和學(xué)科的認(rèn)知中，是整個(gè)話語(yǔ)體系的“失語(yǔ)”中。分清自然的和真實(shí)的，先天的和制造的，是《制造誤診》背后最重要的東西，也是“好”東西。電影《好東西》也在不斷重申，東西的好壞標(biāo)準(zhǔn)，不是那個(gè)父權(quán)制下的標(biāo)準(zhǔn)范式，那不自然，也不真實(shí)。在改變的過(guò)程，意識(shí)到什么是好的，什么是被越俎代庖做出來(lái)“好”的判斷，是極其關(guān)鍵的?！耙庾R(shí)到”本身更為重要，然后就是逐一甄別，掃清地基，比格的工作無(wú)異于笛卡爾，懷疑表達(dá)的通用性合法性，然后建立女性主體性的醫(yī)學(xué)，從身體的真實(shí)開始，才能厘清意識(shí)的模糊、控制和不科學(xué)的部分。從最真切的地方開始，“好的科學(xué)則意味著它不會(huì)讓有任何‘沉默’造成的空隙，讓健康公司無(wú)機(jī)可乘。所以，我們要填補(bǔ)婦科醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科學(xué)的空白，防止玉石蛋越俎代庖，我們要利用有效信息突破重圍，治愈女性、避免傷害?！边@一句話在書中有著質(zhì)樸又心酸的真誠(chéng)，也帶著真實(shí)的清醒，我們應(yīng)該看到這背后的力量。
重建的主體
主體性到底是有所區(qū)別和對(duì)立的，還是“和而不同”的？建立主體的同時(shí)意味著存在界限，沒(méi)有“外面”就沒(méi)有“里面”，沒(méi)有界限就沒(méi)有領(lǐng)土，沒(méi)有客體就沒(méi)有主體。那么女性感知主體性的客體是什么呢？
如上文，身體感受——醫(yī)學(xué)診斷——話語(yǔ)體系——引導(dǎo)感知——建立主體性，這是總體形成的核心鏈條，如果這樣看，客體似乎隱入塵煙，是不是該把男性反過(guò)來(lái)放回在客體意識(shí)上，然后再次形成對(duì)立性的話語(yǔ)體系呢，這無(wú)疑是“壞”的循環(huán)。
我們對(duì)身體的感受是最直接的，因此男女差異的開端也是最直接的，這是基于身體最樸素的認(rèn)知隔離。但是這在生物學(xué)的物種范疇又將抹平，對(duì)立于其他動(dòng)物，主客體很好分別。那么我們現(xiàn)在生物學(xué)的這種“統(tǒng)一性別”的觀點(diǎn)到底把誰(shuí)當(dāng)成了客體呢？看起來(lái)是女性，其實(shí)是男性和女性一起。
從書中的小標(biāo)題也可以看出，女性是“被忽視”才“被誤解”，那么在“統(tǒng)一性別”診斷中被忽視的僅僅是女性嗎？當(dāng)定義“恥度”的道德出現(xiàn)時(shí)候，理性的主體早就不是“制造”話語(yǔ)的具體的某個(gè)“男人”或者“女人”，而是非理性的體系本身，這種體系帶來(lái)的認(rèn)知和選擇如此籠統(tǒng)龐大，主體選擇如此簡(jiǎn)單，可以快速排除出敵人和客體。在《古典時(shí)代瘋狂史》中，福柯就對(duì)理性的權(quán)威性進(jìn)行了分析，非理性不再是作為病理性的特征出現(xiàn)，而是作為社會(huì)規(guī)訓(xùn)的方式對(duì)人進(jìn)行控制和治理，從某種程度上說(shuō)，人們不是依靠對(duì)于非理性的界定來(lái)靠近對(duì)疾病的治療，而是把權(quán)威轉(zhuǎn)化為對(duì)于理性的絕對(duì)的權(quán)力設(shè)定，來(lái)排除一切不符合理性的領(lǐng)域。
正如其中一章標(biāo)題一樣：“性別偏見傷害了我們所有人”，這種話語(yǔ)及其認(rèn)知把人變成被案臺(tái)上探照燈照射的客體，人必須要從人群中建立主體意識(shí)，到在自己身體的歸屬中確立主體。選擇的主體上交了，量的計(jì)算在這里模糊了，我們真正的體驗(yàn)到是確實(shí)的籠罩的性別對(duì)立的概念實(shí)體。這種生物學(xué)理性的秩序把人變成了小白鼠，聽到的都是冷冰冰的描述性的“診斷”，而不是“治療”。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)功能本來(lái)就不是“判決”一樣的“診斷”，而是變回“好的”人的“治療”。而從真實(shí)的角度來(lái)看，男性也許被傷害更深，損失更大，因?yàn)樵跈?quán)力的舒適區(qū)里，他們的認(rèn)知和選擇上交得更加徹底，主體喪失得更加“自然”，書中是這樣說(shuō)的：“醫(yī)療專業(yè)人員并沒(méi)有始終如一地提供這些信息，這反映了一種社會(huì)態(tài)度，即，在某種程度上，預(yù)防性醫(yī)療保健行為并不是男性期望做的事。專家掌握最終決策權(quán)的父權(quán)制醫(yī)學(xué)模式也削弱了男性患者的自主性?！?/p>
就是這樣，人們被自己發(fā)明的“壞”東西剝奪了認(rèn)知和真實(shí)的權(quán)力，吊詭的是，男性普遍認(rèn)為、女性傾向認(rèn)為，既得利益者是其中一方其中一個(gè)性別。認(rèn)知的放棄，真實(shí)的，感知選擇和治療判決的上交，把我們所有人都變成了客體。
因此，比格的設(shè)問(wèn)振聾發(fā)聵，對(duì)著的是父權(quán)體系下所有性別客體、誤診客體，“在尚未解答的科學(xué)問(wèn)題的列表中，我們需要添加一個(gè)問(wèn)題：我們?nèi)绾巫尭嗳擞袡?quán)在醫(yī)療和科學(xué)決策中做出選擇？”
這句話的兩個(gè)關(guān)鍵詞“有權(quán)”“選擇”，都關(guān)乎主體，我們要搶回對(duì)自己身體的控制，搶回對(duì)身體的權(quán)力，而不是性別的對(duì)面那一個(gè)“誰(shuí)”。既然父權(quán)制已經(jīng)制造了身體的權(quán)力，制造了誤診的統(tǒng)治，那么接下來(lái)，就應(yīng)該是在這被摧毀的廢墟上重建家園的故事了。
這一次，在這個(gè)故事里，我希望人類互相扶持，互相幫助，互相擁抱，無(wú)論男女。
撰文/曾晉
編輯/宮照華
校對(duì)/張彥君
