9月的最后一個(gè)星期日是世界心臟日，今年的主題是“心行合一”。隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇，中國心血管疾病患病率持續(xù)上升，瓣膜疾病已成為我國最為常見的心臟疾病之一。圍繞我國瓣膜疾病現(xiàn)狀及患者未盡之需，在近日由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會指導(dǎo)的“醫(yī)患攜手守護(hù)心臟瓣膜健康呼吁行動(dòng)”上，多方嘉賓深入探討促進(jìn)患者了解并積極參與瓣膜疾病全生命周期管理的可行路徑，更大程度提高患者生存獲益。
發(fā)病率隨年齡增長遞增
四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長、心臟大血管外科主任醫(yī)師郭應(yīng)強(qiáng)教授提供的一組數(shù)據(jù)顯示，全球有超2億人患有心臟瓣膜疾病，每年死亡人數(shù)約260萬，中國約有2500萬瓣膜病患者。而《2022年中國心血管外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書》數(shù)據(jù)顯示，2022年度我國共有726家醫(yī)院開展了心臟大血管外科手術(shù)，總手術(shù)量為263292例。其中，心臟瓣膜手術(shù)量71550例，占總手術(shù)量的27.2%，是占比最高的心臟大血管外科手術(shù)。中重度主動(dòng)脈瓣膜疾病患者的總體瓣膜手術(shù)治療率僅為47.1%。
中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會常務(wù)副秘書長楊勇指出，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，心臟瓣膜病已成為威脅老年人群一大常見疾病，且發(fā)病率還將隨著年齡增長而遞增。公眾尤其是中老年人需要專業(yè)的健康科普，來幫助他們提升對瓣膜疾病和診療理念的認(rèn)知，從而促進(jìn)強(qiáng)化患者的主動(dòng)健康意識，助力健康老齡化。
此外，由于瓣膜疾病癥狀無特異性，公眾對疾病及療法認(rèn)知不足，相比龐大的患病人群，心臟瓣膜病誤診漏診率較大，很多患者未能及時(shí)診斷和治療，因而嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后，進(jìn)一步加重了疾病防治負(fù)擔(dān)。
“很多病人并不知道自己有問題，大量病人沒有被發(fā)現(xiàn)。提高基層醫(yī)院心臟超聲診斷水準(zhǔn)，是一個(gè)急需解決的問題?！惫鶓?yīng)強(qiáng)教授表示，發(fā)現(xiàn)和診斷心臟瓣膜病其實(shí)并不難，只是需要用專業(yè)的心臟彩超設(shè)備。他曾在不同層面呼吁，把心臟彩超的檢查設(shè)備和技術(shù)盡可能普及到基層，理想狀態(tài)下，在社區(qū)醫(yī)院也能進(jìn)行規(guī)范化的心臟彩超篩查。設(shè)備的普及、人員的培訓(xùn)，以及在一些健康管理中的適當(dāng)階段加入心臟?？茩z查項(xiàng)目，就可以達(dá)到比較好的效果。
“隨著老齡化社會的到來，老年性退行性心臟瓣膜病的患病人數(shù)一定會增加。退行性改變是衰老的一種表現(xiàn)，目前沒有太多有效的方式來進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)階段更多的是早期發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)，以得到更好的遠(yuǎn)期效果?！惫鶓?yīng)強(qiáng)教授建議50歲以上的人群，在體檢時(shí)加入心臟超聲檢查，更早地發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病的情況。
重視治療中的“患者參與”
近年來，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展和對疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，針對心臟瓣膜病的創(chuàng)新治療方案不斷涌現(xiàn)。微創(chuàng)和介入技術(shù)的發(fā)展和普及，以及人工瓣膜材料的更新與迭代，為患者提供了更加多元化的治療選擇，瓣膜疾病的治療也將朝著更微創(chuàng)、更耐久、更個(gè)體化的方向發(fā)展。因此，進(jìn)一步強(qiáng)化患者對疾病及治療理念的科學(xué)認(rèn)知，提升其自身在診療全過程的參與程度，成為提高臨床獲益的又一關(guān)鍵。在場專家表示，治療的成功不僅取決于治療手段的進(jìn)步，更需要以患者為中心，重視“患者參與”在治療中的作用，在醫(yī)患充分交流的基礎(chǔ)上，以全生命周期管理理念為核心，幫助醫(yī)生做出更具價(jià)值的決策，并真正惠及患者。
南京鼓樓醫(yī)院心臟外科執(zhí)行主任周慶以醫(yī)生和患者的雙重身份，分享了自己的心路歷程，并結(jié)合自身經(jīng)歷就瓣膜疾病的診療提出了個(gè)人看法：隨著人類的平均壽命不斷提高，未來心臟瓣膜病的發(fā)病人群一定會越來越多。對于瓣膜患者來說，一個(gè)成功的手術(shù)，一是讓患者手術(shù)后即刻能夠下臺，損傷?。欢悄軌虮M快康復(fù)出院；三是患者能活得久，活得好，更重要的是能夠沒有負(fù)擔(dān)地活著，尤其是年輕的瓣膜疾病患者。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅需要醫(yī)生在治療過程中考慮患者的情況，更需要患者以對自我健康負(fù)責(zé)的態(tài)度積極主動(dòng)地與醫(yī)生溝通自身意愿，共同確定最終治療方案。
“作為臨床醫(yī)師，我們在治療方案制定過程中，應(yīng)從全局出發(fā)，與患者充分交流與討論，對患者的預(yù)期壽命、個(gè)體情況、生存質(zhì)量等進(jìn)行綜合考量，制定符合全生命周期管理的治療方案，實(shí)現(xiàn)患者最大獲益。”郭應(yīng)強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)。
近年來，隨著新技術(shù)和理念被更為廣泛快速地應(yīng)用于臨床，瓣膜疾病患者預(yù)后也有了顯著改善。不過，如何進(jìn)一步提高我國瓣膜疾病的臨床治療水平、質(zhì)量和效率，提高患者生活質(zhì)量，仍是社會各方需要共同努力的目標(biāo)。周慶教授表示，醫(yī)患是戰(zhàn)友，共同面對的是疾病。醫(yī)生有技術(shù)，患者有意愿并積極參與診療過程，家屬有理解和信任，才能最大程度上幫助我們?yōu)榛颊咧贫ㄗ詈侠淼闹委煼桨?，這也是戰(zhàn)勝疾病、取得更好預(yù)后的關(guān)鍵。
患者組織代表、全球心臟中心·中國瓣膜病患者分會負(fù)責(zé)人張慶表示，心臟瓣膜病是一個(gè)長周期疾病，患者從得知患病到手術(shù)，再到術(shù)后康復(fù)，迫切需要一個(gè)平臺來分享心情、消除恐懼、解除疑慮，并相互鼓勵(lì)?！拔覀兿Ｍㄟ^搭建一個(gè)集科普、交流與支持于一體的平臺，幫助更多受瓣膜病威脅的患者深入了解疾病，遠(yuǎn)離困惑與恐懼，并正確評估治療選擇，從而更好地參與全生命周期管理，最終邁向幸福人生。”張慶說道。
“只有患者對疾病有認(rèn)知和治療意愿，才能提高診療參與度，最大程度提高治療方案的獲益?！惫鶓?yīng)強(qiáng)教授提出，當(dāng)下瓣膜疾病越來越復(fù)雜，在治療過程中，不僅需要患者的參與，還需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、特別是心臟內(nèi)外科醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能為患者帶來最佳的治療效果。
新京報(bào)記者 王卡拉
校對 劉軍
